Нейрохірургія

Нейрохірург - порівняно нова, динамічно розвивається галузь медицини. Її завдання - діагностика і лікування (в тому числі і хірургічне) різних захворювань, пошкоджень центральної і периферичної нервової системи, і їх наслідків.

Основна частка хворих, які звернулися до нейрохірурга - пацієнти з болем в спині.

Переважна більшість їх довго, іноді безуспішно лікуються у лікарів різних спеціальностей з остеохондрозом хребта.

Це захворювання відносять до найпоширеніших у всьому світі. Вражаючи осіб молодого і середнього віку, остеохондроз хребта супроводжується болісними болями в шиї, грудному відділі або в попереку, часто набуває хронічного характеру і призводить до різних ускладнень (деформуючий спондильоз, грижі міжхребцевих дисків, сегментарна нестабільність хребців, розвиток слабкості в м'язах кінцівок і ін. ).

Профілактика розвитку цих ускладнень полягає в грамотно проведеному своєчасному обстеженні, включаючи високоінформативні методи (комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія). Нейрохірург, оглянувши пацієнта з хронічним болем у спині, визначає перелік необхідних обстежень, а потім тактику лікування пацієнта - консервативне, включаючи лікарську терапію, лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапію, або хірургічне.

В останні роки широко застосовуються малоінвазивні втручання на хребті (вертебропластика).

Вертебропластика - це хірургічне втручання, яке виконується з метою зміцнення пошкодженого тіла хребця шляхом введення в нього спеціальної пластмаси - кісткового цементу. У більшості випадків, дана операція виконується при компресійних переломах хребців, які не ускладнених здавленням нервових структур. Такого роду переломи найбільш часто виникають при остеопорозі, гемангіома, травматичному пошкодженні спини, метастазах в хребці і інших пухлинах хребетного стовпа.

Введення кісткового цементу в тіло хребця проводиться через спеціальну голку, контроль над маніпуляціями здійснюється за допомогою рентгенографії. Останнім часом хірургічні методики, побудовані на використанні кісткового цементу (ПММА - поліметилметакрилату), знаходять все більш широке застосування при різного роду патологіях, які зачіпають хребетний стовп.

Спочатку методика черезшкірної вертебропластики була запропонована в 1984-му році для лікування агресивних гемангіом хребців. В даний час даний метод є мінімально інвазивний метод хірургічного лікування первинних і метастатичних новоутворень при існуючій загрозі патологічного перелому. Крім цього вказаний метод широко застосовується при остеопорозі і компресійних переломах хребців, які пов'язані з даною патологією. Слід зазначити, що такого роду переломи викликають виражений больовий синдром і призводять до суттєвого обмеження рухливості спини.

Суть методики полягає в тому, що хірург вводить в тіло пошкодженого хребця металеву голку, через яку (під комп'ютерно-томографічних і флюороскопіческіе контролем) вводиться спеціальна суміш. Суміш складається з кісткового цементу, заснованого на ПММА, що контрастує матеріалу і антибіотика. Введення в тіло хребця зазначеної голки при патологіях поперекового і грудного рівня проводиться транспедикулярного, тоді як при патологіях шийного рівня застосовується передній боковій доступ.

Швидкість затвердіння ПММА і тривалість його перебування в пасти є найважливішою характеристикою кісткового цементу - це обумовлено тим, що саме в цей період (6-11 хвилин) хірург повинен ввести речовину і заповнити їм перелом / патологічну порожнину. Полімеризуючись, кістковий цемент нагрівається до температури 70оС, забезпечуючи опорность тіла пошкодженого хребця та надаючи на клітини патологічного новоутворення цитотоксичну дію. Застигаючи, введений цемент зміцнює тіло хребця, що дозволяє не просто ефективно лікувати наслідки компресійних переломів хребта, обумовлених остеопорозом, але і використовується для лікування больового синдрому, викликаного пухлинними метастазами в хребет або гемангіомами тіл хребців.

Показання

Найбільш часто проведення вертебропластики вимагають вертебральні гемангіоми, які мають ознаки агресивності. Критерієм оцінки агресивності зазначеної патології є посилюються при фізичному навантаженні інтенсивні болі в спині, які поєднуються з ураженням на грудному рівні здебільшого тіла хребця і комірчастою структурою, яка виникає при МРТ або КТ.

Основним показанням до виконання операції традиційно служать больові відчуття в області спини, що локалізуються на рівні ураження. Також проведення черезшкірної вертебропластики часто необхідно при патологічних переломах тіл хребців або загрозу їх виникнення, що мають місце при відсутності здавлення нервових корінців спинного мозку внаслідок метастазів або остеопорозу і збереженні висоти тіла ураженого хребця більш ніж на 1/3. Поряд зі зниженням больового синдрому і відновленням опорних функцій, введення кісткового цементу при вторинному метастатичному ураженні хребетного стовпа надає цитотоксичний ефект.

Процедура характеризується високим рівнем ефективності. Проводили статистичне дослідження автори говорять про те, що у 38-і пацієнтів, які страждають від агресивних гемангіом, в результаті виконання черезшкірної вертебропластики було отримано майже 90% регресу больового синдрому. Цією ж дослідницькою групою були опубліковані результати проведеного чрескожного лікування 100 хворих, які страждають від метастатичного ураження хребта - регрес больових відчуттів наступав в 80% випадків.

Крім малої інвазивності і можливості використання в процесі операції місцевого знеболювання, зазначена методика втручання передбачає активізацію хворих всього через дві години після проведення хірургічного втручання - термін перебування в стаціонарі при цьому може бути зменшений до одного дня. Зниження вираженості больового синдрому укупі зі збереженням рухової активності істотно поліпшують якість життя пройшли операцію пацієнтів. Таким чином, методика все більш широко застосовується в сфері лікування компресійних переломів хребта.

Переваги операції

До переваг перкутанной вертебропластики можна віднести наступні моменти:

• Високу ефективність. Цілеспрямоване і ретельно контрольоване введення кісткового цементу безпосередньо в місце локалізації перелому або тіло ураженого хребця дозволяє ефективно зміцнити хребець і відновити цілісність пошкодженої кістки;
• Мала інвазивність. Дозволяє забезпечити мінімальну травматичність процедури, оскільки хірургічні маніпуляції не вимагають виконання масштабних операційних розрізів;
• Використання місцевої анестезії. Це робить процедуру доступною для пацієнтів будь-якого віку і з будь-яким станом здоров'я, оскільки місцеве знеболення не дає настільки великого навантаження на організм, як має місце при загальній анестезії;
• Невелика кількість ускладнень. Даний момент є наслідком використання сучасних приладів і методик, що дозволяє уникнути пошкодження прилеглих до хребця структур вводиться голкою. Мінімальна довжина розрізу (кілька міліметрів) істотно знижує ризик інфікування, обсяг крововтрати, а також ступінь травматизації м'язів і інших м'яких тканин;
• Рання активізація пацієнтів. Сучасна методика проведення вертебропластики дозволяє хворим активно пересуватися за все через кілька годин після хірургічного втручання. Для затвердіння препарату необхідно всього кілька хвилин, а значить, в більш тривалому обмеження рухливості немає необхідності;
• Скорочення термінів перебування пацієнта в стаціонарі. Після проведення операції пацієнтові необхідно залишатися в лікарні всього один день - з ранку він натщесерце приходить до лікарні, переносить операцію і, після закінчення декількох годин, може відправлятися додому і повертатися до звичного способу життя.